Банные процедуры прекрасно сочетаются с массажем. Массаж происходит от греческого слова, которое означает "месить, мять, поглаживать". Массаж как метод лечения и профилактики возник в глубокой древности и представляет собой совокупность приемов дозированного механического воздействия на различные участки поверхности тела человека, производимого руками массажиста или специальными аппаратами. Его используют в оздоровительных целях, а также в целях релаксации и реабилитации после серьезных нагрузок. Являясь физиологичным для организма методом, массаж в комплексе с лекарственной терапией и другими средствами лечения широко применяется в системе медицинской реабилитации, различных областях клинической медицины, в санаторно-курортном лечении и др. Благодаря ему улучшается кровоснабжение мышц, суставов, связок. Тепло, пар, в свою очередь, активизируют физиологическое действие массажа. Сочетание массажа и бани имеет более выраженный лечебно-оздоровительный эффект, чем использование каждого из этих средств по отдельности.

Роль массажа в оздоровлении организма

Рекомендуется посещение сауны в течение 10 мин при температуре 70-80 С и относительной влажности 3-5 % , а затем 10-минутный сеанс частного или 15-минутный сеанс общего массажа. Помимо классических приемов массажа, в бане применяется также похлестывание веником, что способствует более быстрому разогреванию тела, а также позволяет локально воздействовать на тот или иной участок тела. Пользоваться веником в банях необходимо в определенном порядке и в соответствии с правилами проведения банной процедуры.
Специалисты выявили зависимость между продолжительностью отдыха, видом применяемой процедуры и восстановлением работоспособности после физических нагрузок. Если необходимо срочно восстановить силы, целесообразно применять только массаж. Когда же продолжительность отдыха между физическими нагрузками превышает 2,5 ч, рекомендуется сочетать сауну с массажем.
Целебный эффект массажа определяется в первую очередь воздействием его на нервную систему человека. Это связано прежде всего с тем, что механическое раздражение кожи и подлежащих тканей сопровождается возбуждением расположенных в них рецепторов. Оказывая дозированное воздействие на большую или меньшую поверхность и, соответственно, влияя на рецепторное поле, массаж изменяет функциональное состояние организма через возникающие при этом рефлекторные реакции.
В основе механизма действия массажа лежит сложный процесс, определяющийся взаимодействием нервно-рефлекторного и гуморального факторов. Наряду с этим происходит высвобождение биологически активных веществ. Улучшаются кровообращение и питание кожи, мышц, усиливается выделительная функция сальных и потовых желез. При массаже кожи механическим путем удаляются отжившие клетки эпидермиса, что значительно улучшает кожное дыхание. Улучшается секреторная функция потовых, сальных желез, что обеспечивает выведение из организма конечных продуктов обмена веществ.
Улучшается лимфообращение, артериальное и венозное кровоснабжение кожи. В результате устраняются явления венозного застоя и лимфостаза. Воздействие массажа на кожу проявляется в усилении движения лимфы как в мелких, так и в более крупных лимфатических сосудах, а также в ускорении тока крови в венозных сосудах. Выдавливая лимфу из соединительно-тканных промежутков и венозную кровь из капилляров, продвигая ее дальше в направлении манипуляционных движений, массаж кожи способствует опорожнению не только тех сосудов, которые находятся на массируемом участке, но и сосудов, лежащих вне его. Это так называемое отсасывающее действие массажа. Рефлекторное влияние оказывается через дерматомы (участки кожи, иннервируемые из одного сегмента спинного мозга), попадающие в зону воздействия. Массаж вызывает расширение капилляров, следствием чего является реактивная гиперемия (повышенное кровоснабжение) массируемых участков, улучшается питание кожи, она становится гладкой, эластичной, повышается ее тургор (напряжение).
Массирование кожи играет главную роль в гигиеническом, косметическом, спортивном массаже. Оно обладает возбуждающим или тормозящим (в зависимости от интенсивности и характера) действием на центральную нервную систему, снимает усталость, тонизирует, расслабляет. Характерно, что массажу кожи необходимо уделять максимальное время при утомлении, усталости после тренировки, при недостаточности периферической импульсации по нервным волокнам (например, при склонности к неустойчивому артериальному давлению, гипотонии, обморокам).
Вопреки бытующему мнению, на жировую ткань массаж прямого действия не оказывает. Наблюдающееся уменьшение жировых отложений при длительном массаже можно объяснить не прямым влиянием на жировую ткань, а общим воздействием на обмен веществ, которое проявляется в повышении газообмена, увеличении скорости окисления молочной кислоты, уменьшении содержания мочевины в крови.
Массаж используется и при целлюлите. Усиливая накопление биологически активных веществ в зоне патологической ткани, он способствует привлечению в очаг целлюлита множества клеток (фибробластов, макрофагов), участвующих в рассасывании этих перемычек и восстановлении нормального обмена веществ. Параллельно проводимые аэробные нагрузки заставляют организм переходить на утилизацию жировых отложений и уменьшают количество подкожного жира.
Необходимо отметить, что при кожном массаже не должно происходить травматизации капилляров. Возникновение кровоизлияний, кровоподтеков (синяков) свидетельствует о низкой квалификации массажиста. Местное воздействие складывается из удаления с поверхности кожи слущивающихся чешуек эпидермиса, увеличения эластичности кожи и подлежащих тканей и активизации местного лимфо- и кровотока за счет опорожняющего влияния. Повышается работоспособность мышц, так как они лучше снабжаются кислородом и питательными веществами, быстрее освобождаются от продуктов распада. Кроме того, массаж в месте его воздействия оказывает еще и непосредственное механическое влияние на ткани, вызывая их растяжение и смещение (при рубцах, спайках), передвижение тканевых жидкостей (лимфы, крови) и другие изменения. Увеличиваются эластичность и прочность связок, подвижность суставов, ускоряется ток крови и лимфы. Все это ведет к тому, что человек после массажа чувствует себя бодрее, а процесс восстановления сил у него происходит быстрее.
Обращает на себя внимание тот факт, что полезен только правильно проведенный массаж. Неправильная техника и использование его без учета противопоказаний не только не улучшат самочувствие, но могут и усилить патологические симптомы (головную и мышечную боль, общее утомление).
Противопоказания обусловлены физиологическим воздействием, которое оказывает массаж и которое может быть нежелательным. Классический массаж может способствовать распространению инфекции, опухолевых клеток, продуктов распада и токсинов, эмболов (кусочков тромба, которые способны закрыть просвет сосуда и прекратить кровоснабжение участка ткани, вызывая необратимые болезненные изменения) кровью и лимфой по кровеносным и лимфатическим сосудам. Поэтому он противопоказан при:
- гнойных процессах любой локализации;
- заболеваниях кожи и ее придатков инфекционной, грибковой и невыясненной этиологии;
- аллергии с геморрагическими и другими высыпаниями;
- отеке Квинке;
- туберкулезе;
- венерических заболеваниях;
- остеомиелите;
- острых лихорадочных состояниях;
- воспалительных процессах, которые очень часто сопровождают инфекционные заболевания;
- болезнях крови;
- лимфадените;
- лимфангиите;
- тромбозе;
- значительном варикозном расширении вен;
- злокачественных новообразованиях;
- ОРЗ (и в течение 3-5 дней после них);
- воспалении сосудов (ангиитах и тромбангиитах);
- кровотечениях и наклонности к ним.
Классический массаж может привести к декомпенсации тяжелых соматических заболеваний, когда практически любое общее воздействие извне ведет к непредсказуемым последствиям. Это наблюдается при:
- аневризме аорты, сердца, сосудов;
- недостаточности кровообращения III стадии;
- гипертоническом и гипотоническом кризе;
- острой ишемии миокарда;
- выраженном атеросклерозе мозговых сосудов;
- кровоизлияниях в кожу;
- легочно-сердечной недостаточности III стадии;
- злокачественных новообразованиях;
- каузалгическом синдроме;
- чрезмерном психическом и физическом переутомлении;
- заболеваниях вегетативной нервной системы в период обострения;
- психических заболеваниях с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой;
- цинге.

{mospagebreak}

Техника и приемы массажа

Массаж, как правило, производится специалистом. Однако отдельные приемы вполне можно научиться выполнять самостоятельно. Наиболее широко применяют классический массаж. Исторически сложились 4 его основных приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Иногда, например в спортивном массаже или при травмах, эти приемы дополняют пассивными движениями.
Поглаживание: массирующая рука скользит по коже и, не сдвигая ее в складки, производит различной степени надавливания. Поглаживание может быть поверхностным и глубоким в зависимости от степени давления руки массажиста на массируемую область. Поверхностное поглаживание оказывает успокаивающее действие на нервную систему, способствует расслаблению мышц; глубокое - стимулирует лимфо- и венозный отток, активно влияет на кровообращение в массируемом участке, устраняет застойные явления. Поглаживание выполняют ритмично, в медленном темпе. Его наиболее часто применяют в массаже, им начинают и заканчивают каждый прием.
Растирание: рука производит надавливания, смещает в разных направлениях подлежащие ткани. При растирании массирующая рука не скользит по коже, а поступательными, прямолинейными или вращательными движениями, образуя впереди себя кожную складку в виде валика, производит сдвигание, разъединение, растяжение и "перетирание" тканей. Прием используют при контрактурах, рубцах после ожогов и повреждений, массаже межреберных промежутков, волосистой части головы, ладоней, подошвенной поверхности стоп, крупных мышечных групп, крупных суставов, спины, живота, бедер.
Разминание: массируемую мышцу захватывают, приподнимают и оттягивают, сдавливают и как бы отжимают. Различают прерывистое и непрерывистое разминание в продольном и поперечном направлениях. Воздействие должно быть глубоким, но совершенно безболезненным.
Вибрация: массируемые ткани приводят в колебательное движение с различной скоростью и амплитудой. Различают непрерывистую и прерывистую вибрацию. При непрерывистой вибрации телу больного сообщают колебательные (дрожательные) движения, во время которых рука массажиста не отрывается от массируемого участка. Это еще называют стабильной вибрацией. Если рука массажиста передвигается по массируемому участку, вибрация называется лабильной. При прерывистой вибрации по тканям наносят одиночные, ритмично следующие друг за другом удары.
Каждый основной прием имеет в своем составе вспомогательные, которые, сохраняя сущность основных движений руки массажиста, дают возможность достичь наибольшего эффекта применительно к анатомическим особенностям и функциональному состоянию тканей массируемой области. Каждый прием может использоваться в различной форме. Выбор их зависит от анатомии массируемого участка, функционального состояния тканей и других факторов.

{mospagebreak}

Виды массажных движений представлены в таблице:

Массажные приемы не должны вызывать болевых ощущений. Выполняя их, необходимо соблюдать определенный ритм, темп движений и силу давления (сдавливания).

Физиологическое действие основных приемов массажа весьма разно образно, причем каждый из них имеет свои особенности. Так, поглаживание основное влияние оказывает на кожу, улучшая ее трофику и активизируя секреторную и обменную функции. Оно ускоряет циркуляцию лимфы и крови, тонизирует сосуды, способствует рассасыванию отеков. Поглаживание воздействует на многочисленные нервные окончания в тканях и может являться источником возникновения самых различных общих и местных рефлексов. Поэтому, как мы уже говорили, в зависимости от методики применения оно может оказывать и успокаивающее, и возбуждающее действие на нервную систему.
Более энергичное воздействие на ткани оказывает растирание. Способствуя увеличению подвижности кожи, а также более глубоких тканей, оно успешно применяется для ликвидации рубцов и патологических отложений в тканях, в коже, в подкожно-жировой клетчатке и т.д. Растирание еще энергичнее, чем поглаживание, возбуждает сократительную функцию мышц, повышая их эластичность. Энергичное растирание по ходу нервных стволов вызывает понижение их нервной возбудимости.
Разминание еще более, чем растирание, возбуждает сократительную функцию мышц, а также усиливает обменные процессы в тканях. Особенно эффективно его воздействие на утомленную мышцу. Возникающие при разминании кожи, мышц и других опорных тканей многочисленные центростремительные импульсы, которые идут от рецепторов, оказывают стимулирующее влияние на нервную систему.
Действие вибрации не ограничивается только массируемыми тканями, но распространяется далеко по периферии, а также вглубь, вызывая разнообразные реакции организма. Обладая выраженным рефлекторным действием, вибрация в зависимости от амплитуды и частоты, а также методики применения может повышать или понижать возбудимость нервно-мышечного аппарата сердца, изменять артериальное давление и ритм сердечной деятельности, моторную функцию желудка и перистальтику кишечника. При определенной частоте она в состоянии оказывать обезболивающее и анестезирующее действие. Под ее влиянием могут усиливаться, а иногда и восстанавливаться угасшие глубокие рефлексы, значительно активизироваться регенеративные процессы, улучшаться трофика тканей.
При выполнении массажа необходимо соблюдать ряд правил. Прежде всего руки и тело должны быть чистыми. Для того чтобы кожа стала достаточно гладкой, чтобы предохранить ее от раздражения, можно применять детскую присыпку, тальк, рисовую пудру, борный вазелин. Во время массажа тело занимает удобное положение, мышцы предельно расслаблены. Если выполняется местный массаж, то для максимального расслабления массируемой конечности придается физиологическое положение: лежа на спине плечо отводят под углом 45 , предплечье сгибают в локтевом суставе под углом 110 °, кисть - под углом 9 , пальцы полусогнуты, бедро - под углом 35 \ коленный сустав - под углом
145 °, стопу - под углом 10 . Движения производятся всегда в направлении тока крови и лимфы: руки массируются в сторону локтевых и подмышечных областей, ноги - к подколенной и паховой областям, грудь - от грудины к подмышкам, спина - от позвоночника в стороны к подмышкам, прямые мышцы живота - сверху вниз, а косые - снизу вверх, шея - от волосяного покрова вниз. Начинают массаж с больших участков тела. Однако напоминаем: лимфатические узлы массировать нельзя.

{mospagebreak}

Виды массажа

Массаж используют как лечебное, гигиеническое и косметическое средство, а также для достижения физического совершенства и улучшения спортивных результатов. Прежде чем перейти непосредственно к обсуждению темы банного массажа, рассмотрим основные виды массажа и их применение. По технике построения процедуры различают классический, рефлекторно-сегментарный и точечный массажи. В каждой из указанных разновидностей использован специфический принцип подбора приемов, локализации и последовательности воздействий, имеется своя целевая установка.

Классический массаж

Так, классический массаж основан на представлении о так называемой функциональной мышечной единице, за которую принимают конечность, спину, грудную клетку и т.п. Считается, например, что нерационально массировать лишь один палец, так как мышцы, обеспечивающие его функцию, расположены преимущественно на предплечье; кроме того, деятельность кисти обычно сопровождается активацией всех мышц руки, включая пояс верхних конечностей. Поэтому для повышения эффективности процедуры следует воздействовать на структуру всей верхней конечности, тем более что в этом случае активизируются ее лимфо- и кровоток, соответствующие сегменты спинного мозга.

Рефлекторно сегментарный массаж

Рефлекторно-сегментарный массаж базируется на общепризнанном представлении, что все ткани, органы, системы организма представляют единое целое. Ни одно заболевание не является строго локальным процессом, оно всегда сопровождается теми или иными рефлекторными изменениями в сегментарно связанных функциональных образованиях, преимущественно иннервируемых теми же сегментами спинного мозга. Устранение этих изменений в тканях с помощью массажа может способствовать ликвидации первичного патологического процесса, вызывать определенные ответные рефлекторные реакции, например расширение сосудов, устранение спазма гладкой мускулатуры кишечника или, наоборот, активизацию ее, купирование болевого синдрома, в частности, при ирритативном его характере, что в итоге способствует нормализации состояния организма. Классическим примером процедуры рефлекторно-сегментарного массажа является массаж воротниковой зоны.

Точечный массаж

При точечном массаже воздействуют на определенные точки тела, так называемые жизненные точки, применяя давление. При успокаивающем методе непрерывно и медленно осуществляют плавные вращательные движения, не сдвигая кожу. Тонизирующий метод заключается в коротком сильном надавливании и быстром резком удалении пальца от тела. При каждом конкретном заболевании воздействуют на определенные точки. Описано приблизительно 700 точек, однако чаще используют около 150.
Классический, рефлекторно-сегментарный и точечный массажи могут применяться одновременно, последовательно или раздельно. Различают две формы массажа: частный (локальный), когда массируется отдельно какая-либо часть тела, и общий, при котором массируется все тело. В соответствии с назначением, как уже упоминалось, выделяют следующие виды массажа: гигиенический, спортивный, косметический, лечебный.

{mospagebreak}

Гигиенический и спортивный виды массажа

Особое значение для укрепления здоровья имеет гигиенический массаж, который способствует поддержанию жизненного тонуса организма, повышению работоспособности, ускорению восстановительных процессов и предупреждению заболеваний. Лучше всего его делать утром, хотя можно выполнять и в другое время дня. Утренний гигиенический массаж или самомассаж наряду с оздоровительным воздействием способствует более быстрому переходу от сна к бодрствованию и вхождению в рабочий ритм дня. И особенно эффективен гигиенический массаж в сочетании с баней или сауной. Продолжительность общего гигиенического массажа составляет 30-40 мин при следующем распределении* на спину и шею - 7-8 мин, на руки - 8-10 мин, на область таза - 3 мин, на ноги - 10-12 мин, на грудь и живот - 4-5 мин. Расклад времени на отдельные массажные приемы таков: поглажива ние, ударные приемы - 5% . выжимание - 20% , разминание - 60%, растирание - 15%. После гигиенического массажа принимают водные закаливающие процедуры.
Спортивный массаж также зачастую входит в тренировочный комплекс именно в сочетании с посещением сауны. Он применяется в процессе спортивных занятий и имеет следующие виды: тренировочный, предварительный, восстановительный. Первый используется для поддержания высокой работоспособности. Его можно делать спустя 1,5-6 ч после спортивных занятий. Продолжительность его - 40-60 мин. Применяются все массажные приемы, но большая часть времени отводится на разминание. Распределение времени на массирование отдельных участков тела зависит от вида спорта, характера занятий и продолжительности тренировок. За один-два дня до соревнований тренировочный массаж исключается из распорядка дня.
Предварительный массаж применяется перед тренировками и соревнованиями для подготовки к предстоящей физической нагрузке. В зависимости от конкретной обстановки и задач используют различные его виды. Так, разминочный массаж делается за 3-5 мин до начала физических нагрузок. При чрезмерном возбуждении прибегают к успокаивающему массажу, направленному на снижение возбуждения. При угнетенном состоянии, апатии, наоборот, выполняется тонизирующий массаж. Согревающий массаж проводится перед тренировкой или соревнованиями для быстрого и глубокого разогревания мышц.
Восстановительный массаж полезен после физических нагрузок. Он способствует более быстрому восстановлению работоспособности. При значительном утомлении массаж осуществляется через 1-2 ч после нагрузки в теплом помещении. Основной прием - разминание. Кратковременный восстановительный массаж можно проводить и в перерывах между забегами, схватками, попытками, заплывами.
Массаж при травмах и повреждениях назначается врачом. Используются поглаживания, растирания, разминания, активные и пассивные движения. Применение массажа в сочетании с банной процедурой требует присутствия в бане массажиста, что не всегда достижимо. Следует помнить, что не менее эффективным средством оздоровления организма является самомассаж. Перед ним следует сделать несколько заходов в парилку и принять душ.
Он может быть общим и местным. Длительность самомассажа всего тела - 10-15 мин, отдельных областей - до 5-10 мин. Следует максимально расслабить мышцы, приняв удобное положение. Можно массировать без применения смазывающих средств, но для лучшего скольжения целесообразно использовать тальк, вазелин, детский крем. Приемы выполняются в следующей последовательности: поглаживание, растирание, разминание. Направление движений такое же, как при классическом массаже. Самомассаж начинают со стоп, затем - голени, бедра, ягодицы, спина, шея, голова, грудь (исключая молочные железы), живот, руки.
Противопоказания к применению самомассажа такие же, как для других видов массажа: ишемическая болезнь сердца, состояние после инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II стадии, цереброскле-po.j, грибковые заболевания кожи. Следует помнить, что массаж нельзя делать и при острых лихорадочных заболеваниях, воспалительных процессах, воспалении лимфатических и венозных сосудов, кровотечениях и т.д.

{mospagebreak}

Аппаратный массаж

Аппаратный массаж включает вибромассаж, гидромассаж, вакуумный. или пневмомассаж. Хорошо сочетается с процедурой бани или сауны, однако не может заменить ручного, так как все эти аппараты не позволяют тонко дифференцировать методику массажа.
Наиболее распространен вибромассаж. Для передачи от аппарата к телу пациента колебательных движений служат наконечники различной формы - так называемые вибраторы. Аппараты для оздоровительного вибромассажа в настоящее время широко распространены. В профессиональной практике для местного вибрационного воздействия используют аппарат "Чародей", в котором вибрация сочетается с воздействием тепла, автомассажер "Тонус" и др. Аппараты приводятся в действие электромотором, который подключается к сети. Регулятор обычно позволяет установить частоту и амплитуду вибраций.
В приборах для механической вибрации используются два основных типа вибраторов - твердые, оказывающие глубокое и энергичное воздействие, и мягкие, вибрирующие очень нежно. В зависимости от топографии массируемой области применяют вибромассажеры различной формы: плоские - для спины, груди, шаровые - для живота, вогнутые -для конечностей, с резиновыми отростками - для волосистой части головы, пуговчатые - в местах выхода нервных окончаний. Воздействие вибрации тем существеннее, чем больше угол между прибором и маскируемой поверхностью. Щадящий эффект производят так называемые тангенциальные вибрации, которые возникают, если аппарат прикладывается к телу по касательной линии. Таким свойством обладают ленточные вибромассажеры.
Гидромассаж - это комбинированное воздействие струями воды и массажными манипуляциями (подводный душ-массаж, вихревой подводный массаж, массаж под водой с помощью щеток и др.). Обычно гидромассаж применяется в лечебных учреждениях в комплексе физиотерапевтических процедур. Однако некоторые бани и сауны высшего разряда оборудованы специальными ваннами с гидромассажем, снабженными регуляторами уровня давления. Пользуясь гидромассажем, следует помнить, что различные части тела по-разному воспринимают силу давления водяной струи. Наиболее чувствительна область живота, поэтому при воздействии на эту часть давление водяной струи не должно превышать 1-1,5 атм. При массаже спины давление составляет 2-2,8 атм, наружной поверхности бедра, голени - 1,2-1,8 атм, внутренней поверхности бедра, голени - 1-1,5 атм. Особенно эффективен подводный массаж в сочетании с изменением температуры воды. Это одно из лучших оздоровительных средств при различных повреждениях и заболеваниях органов движения.

{mospagebreak}

Косметический массаж лица

Пять основных приемов массажа, о которых говорилось выше (поглаживание, разминание, растирание, поколачивание и вибрация), применяются в различных сочетаниях и при массаже лица, который подразделяют на косметический и щипковый (лечебный). Однако и косметический (или гигиенический) массаж также оказывает лечебное действие. Это одно из самых эффективных средств борьбы с преждевременным увяданием кожи, особенно сухой, тонкой. Считается, что уже к 30 годам эластичность кожи существенно снижается. Поэтому начинать применение косметического массажа нужно именно в этом возрасте.
Приступая к массажу лица, необходимо прежде всего убедиться, что кожа правильно подготовлена. Перед заходом в парилку нужно очистить ее подходящим средством. Влажное тепло способствует разбуханию клеток эпидермиса и более легкому отторжению роговых чешуек. Поры расширяются, к лицу приливает кровь, и кожный покров становится более восприимчивым к впитыванию крема. Это особенно важно для сухой кожи. Чтобы усилить распаривание кожи лица перед массажем, можно после парилки на 2 -3 мин положить на лицо горячий компресс - махровую салфетку, смоченную горячим отваром трав.
Перед массажем наносится смягчающий крем, который распределяют по лицу легкими поглаживающими, не сдвигающими кожу движениями - от середины лба к вискам, от основания носа к ушам, от середины подбородка к мочке уха, от наружного угла глаза к внутреннему.
Для лучшего скольжения рук их можно смазать оливковым или персиковым маслом. Если же кожа плохо переносит жирные кремы, масла, то можно делать массаж с помощью талька. Движения должны быть ритмичными, не растягивающими и не сдвигающими кожу. Сила их в каждом случае определяется индивидуально. Производятся они на четыре счета 4-5 раз. Однако в процессе массажа необходимо акцентировать внимание на тех участках кожи, где больше понижен тонус мышц, более выражены морщины, и выбирать те движения, которые в данном случае целесообразнее. Продолжительность массажа - около 15 мин. Следует помнить, что неправильно произведенный массаж способен ухудшить состояние кожи, вызвать появление новых морщин и отечность вокруг глаз. Обе руки того, кто производит массаж, работают одинаково, движения должны быть легкими, скользящими, ритмичными. В процессе массажа необходимо следить, чтобы кожа не перемещалась, поэтому все движения должны производиться без резких переходов от одного участка к другому.
Массаж лица начинают с задней части шеи в области сосцевидных отростков с целью улучшения кровообращения и питания тканей головы и спины.
Поглаживание по ходу сосудов для улучшения венозного оттока. Большие пальцы помещают на переносицу с обеих сторон, а вторые -четвертые пальцы фиксируют на нижней челюсти. Медленно, скользящими движениями большие пальцы опускают вниз по ходу лицевой вены, слегка в сторону под область скуловой кости, от нее вниз - к заднему углу нижней челюсти, где соединяют со вторыми - четвертыми пальцами. Дальнейшее поглаживание производят ладонной поверхностью вторых - четвертых пальцев по ходу общей лицевой и яремной вен до середины ключицы.
Поглаживание шеи. Кончики пальцев обеих рук встречаются у грудинных основ ключицы. Руки лежат свободно, охватывая шею, и поднимаются вверх, минуя щитовидный хрящ, к подбородку; в центре его руки опять встречаются, причем указательные пальцы - в углублении над ним, а остальные три - под подбородком. Производят легкое поглаживание по краю нижней челюсти к мочке уха, под которой движение оканчивается фиксацией.
Поглаживание от углов рта к ушам. Указательные пальцы встречаются на верхней губе, средние - в углублении над подбородком, четвертые и пятые пальцы - под подбородком. Производится легкое поглаживание до козелка ушных раковин. Фиксация перед ухом.

{mospagebreak}
Поглаживание от спинки носа по нижнему краю круговой мышцы глаза по направлению к височной впадине. Производится ладонной поверхностью концевых фаланг третьих - четвертых пальцев от спинки носа, под скуловой костью, вверх по круговой мышце глаза к височной впадине, где присоединяются вторые пальцы. Движение заканчивается легкой фиксацией.
Поглаживание круговой мышцы глаза от виска вниз. Производится подушечкой четвертого пальца в направлении к носу, затем движение останавливается - фиксация в точке выхода тройничного нерва; сверху добавляют третий палец и волнообразным движением доходят до виска, а в височной области вторым - четвертым пальцами производят легкую фиксацию.
Поглаживание круговой мышцы глаза от виска. Производится так же, как и в предыдущем движении, только, дойдя до внутреннего угла глаза, нужно подняться к брови, третьим и четвертым пальцами захватить бровь и волнообразным движением дойти до височной области. Повторяют несколько раз.
Поглаживание лобной и височной мышц. Заканчивая предыдущее движение и дойдя до переносицы, третий и четвертый пальцы поднимают между бровями до середины лба, после чего к ним присоединяют второй палец и ладонью руки вместе с полусогнутыми пальцами производят поперечное поглаживание лба снизу вверх от надбровных дуг до края роста волос попеременно то одной, то другой в правую и левую стороны. Движение выполняют спокойно, медленно, не отрывая рук от кожи лба. По окончании движения руки расходятся к вискам, где производится фиксация.
Волнообразное продольное поглаживание мышцы лба. Левая рука фиксируется в верхней височной ямке, правая от левой височной впадины начинает производить волнообразное продольное поглаживание вдоль лба ладонной поверхностью полусогнутых второго - четвертого пальцев, доходя до правой височной ямки. Затем правой рукой фиксируется правая височная область, а левая рука производит те же движения в обратном направлении. Чтобы при выполнении массажа не было резких, скачкообразных движений и чтобы не отрывать руки от лица, в цикл массажа вводят группу так называемых переходных движений.
Прежде чем приступить к растиранию нижней части лица, необходимо легкими поглаживающими движениями спуститься со лба к подбородку; для этого ладонной поверхностью второго - пятого пальцев производят полувибрирующие движения от середины лба к вискам, от спинки носа к вискам, от углов рта к ушной раковине и от середины подбородка к мочке уха. Движения выполняются один раз.
Растирание шеи. Вторые - четвертые пальцы обеих рук встречаются у основания шеи над грудинно-ключичным сочленением и легкими круговыми растирающими движениями поднимаются вверх по ходу грудинно-ключично-сосковой мышцы, обходя щитовидный хрящ, к мочке уха. Движения петлеобразные, повторяются 4 раза. Затем руки перемещаются от мочки уха к середине подбородка, производя растирающие петлеобразные движения по верхнему краю подкожной мышцы шеи. Затем мелкими петлеобразными движениями руки движутся от середины подбородка к краю нижней челюсти и далее поднимаются к мочке уха. Так как петли более мелкие, их следует сделать 8. Движение идет непрерывной спиралью, заканчиваясь легкой фиксацией под мочкой уха в месте выхода лицевого нерва.
Растирание мышц лица. Концевыми фалангами вторых или третьих пальцев производят мелкие круговые растирания. Их начинают под подбородком и, обходя его, поднимаются к подбородочной ямке (8 петель), далее круговыми растирающими движениями руки обходят углы рта и доходят до середины верхней губы (8 петель), откуда двигаются по носогубной складке к крыльям носа (8 петель), а также круговыми движениями растирают его боковые поверхности. Затем круговые растирающие движения переходят в легкое поглаживающее движение, идущее по краю круговой мышцы глаза к височной ямке.
Растирание мышц носа. Второй - пятый пальцы фиксируют под подбородком, а подушечками больших производят круговое растирание боковых поверхностей носа снизу вверх (12 петель), затем легкими поглаживающими движениями вторых - четвертых пальцев переходят на лоб.
Растирание мышцы лба. Кончиками вторых и третьих пальцев круговыми движениями растирают лоб от середины к вискам (4 петли); сделав в височной области легкую вибрацию, опускаются вниз и растирают околоушную область (4 петли), затем скользящим поглаживающим движением направляются в область переносицы между бровями, поднимаются на лоб и вновь все повторяют.
Зигзагообразное растирание лба. Левая рука фиксирует кожу в височной области слева, правая рука от нее начинает зигзагообразное растирающее движение, передвигаясь от левой височной впадины к правой. Такое же движение повторяется в обратном направлении.
Растирание верхней части круговой мышцы глаза. От виска по нижнему краю круговой мышцы глаза снизу до переносицы поднимаются к бровям; четвертый палец должен идти вниз под бровью; третьим пальцем над бровью делают круговые движения до виска, дойдя до которого следует быстро и плавно повернуть кисти пальцами вниз, приподняв локти. От виска по нижней части круговой мышцы глаза (прием "стаккато") производят легчайшие поколачивания кончиками пальцев, не поднимая их высоко во избежание сильного удара.
Круговое поколачивание ( "стаккато" ) по всему лицу. Этот прием следует выполнять петлеобразно сверху вниз. Движение производится кончиками второго - пятого пальцев. Сначала "стаккато" делают на лбу (2 петли), вокруг глаз в направлении от виска к внутреннему углу глаза (4 петли), затем на щеках (4 петли), подбородке (2 петли), под подбородком (1 петля). Затем, делая те же петлеобразные "стаккато" в обратном направлении, снова поднимают пальцы на лоб, производя обычное количество движений.
Растирание мышцы лба. Закончив "стаккато" в центре лба, кончиками вторых и третьих пальцев растирают его круговыми движениями в направлении к вискам (4 петли). Сделав в височной области вибрацию и легкую фиксацию, продолжают круговые растирания по нижнему краю круговой мышцы глаза к крыльям носа (8 петель), где делают 2 петли, спускаются на верхнюю губу (2 петли), затем глубокими круговыми растирающими движениями идут от углов рта к вискам, массируя жевательные мышцы щек. Прием заканчивают фиксацией в височной области.

{mospagebreak}
Поглаживания. После глубокого разминания щечного мускула следует произвести 2-3 полувибрирующих движения от углов рта к виску.
Волнообразный полувибрирующий массаж подкожной мышцы шеи и мышц лица. Левая рука фиксирует кожу под мочкой левого уха; скользящие полувибрирующие движения начинают правой рукой от левого уха по направлению к правому по краю нижней челюсти так, чтобы второй палец шел по углублению над подбородком, а остальные третьи -пятые пальцы -- под подбородком, слегка поддерживая платизму. Движения производятся обеими руками поочередно по 8 раз. По окончании этого приема обе руки встречаются на середине подбородка, откуда качающими движениями расходятся в стороны, и пальцы фиксируют кожу под мочкой уха.
Волнообразные разминания с подниманием подбородка. Подушечки больших пальцев помещаются в подбородочной ямке, а вторые - четвертые пальцы обхватывают подбородок снизу; кисти следует расположить строго вертикально. Указательные пальцы соприкасаются друг с другом, а остальные производят фиксацию; затем следует волнообразное разминание по краю нижней челюсти. Движение заканчивается фиксацией над мочкой уха.
Разминание мышц подбородка и щек. Прием выполняется обеими руками сначала на левой, потом на правой щеке. Указательными и большими пальцами обеих рук захватывают всю толщу кожи щеки щипком, но не оттягивают ее, а прижимают к костям лица и производят разминающие движения от середины подбородка к мочке уха, от углов рта к козелку уха и от крыльев носа к верхнему краю ушной раковины. Движения рук должны ритмично следовать одно за другим.
Круговое разминание мышц подбородка и щек. Большие пальцы фиксируют кожу; тыльной стороной согнутых средних фаланг вторых - пятых пальцев производят круговое разминание подбородка и щек, причем пальцы передвигаются вперед и назад; движения начинают снизу, из-под подбородка. Разминая щеки, доходят до виска, откуда движения идут в обратном направлении и заканчиваются на середине подбородка.
Щипковое разминание мышц подбородка и щек. Движения производятся по трем направлениям снизу вверх, по трем линиям в горизонтальном направлении и заканчиваются круговыми движениями снизу вверх, охватывая всю щеку; в вертикальном направлении большим выпрямленным пальцем и согнутым указательным захватываются (по возможности глубоко) кожа и подлежащие мышцы.
Круговое растирание в области уголков глаз и рта. Движение начинается от правого виска концевой фалангой второго пальца левой кисти, который фиксируется у наружного края брови, а третий палец фиксируется над скуловой дугой. Таким образом, второй и третий пальцы левой руки фиксируют кожу в области правого виска, образовав "вилку"; подушечкой третьего пальца правой руки производят нежные растирающие движения от виска вниз, делая 8 кругов. Затем плавным движением левая рука передвигается к середине лба, где второй и третий пальцы фиксируют кожу: второй - на границе волосистой части головы, третий - на уровне бровей. Подушечкой третьего пальца правой кисти производят круговые движения от левого виска до середины лба (8 кругов). Затем второй и третий пальцы левой руки фиксируют кожу в области надбровных дуг, между ними подушечкой третьего пальца правой производят такие же растирающие движения. После этого вторым и третьим пальцами левой руки сначала фиксируют кожу лба и продвигаются к левому виску, а третий палец правой руки доходит до левого виска; левая рука фиксирует кожу у наружного угла левого глаза, а третьим 3 пальцем правой кисти производят растирающие движения. Затем двумя пальцами левой кисти переходят к левому углу рта и "вилкой" фиксируют кожу (второй палец - у места выхода подглазничной ветви тройничного нерва, третий - у места выхода нижнечелюстной ветви). Подушечкой третьего пальца правой руки производят растирание (8 кругов), затем плавным скользящим движением под подбородком переносят ее на правую сторону и производят те же движения у правого угла рта, фиксируя и растирая.

{mospagebreak}
Мелкие поперечные пощипывания кожных складок (морщин). Эти движения производятся концевыми фалангами первого и второго пальцев поперек каждой морщины по всей ее длине мелкими поверхностными щипками. При защипывании второй палец продвигается плавно, а первый прихватывает кожу, делая поперечные щипки. Движения производятся по носогубным складкам вверх, а между бровями - от центра к вискам и уголкам глаз.
Глубокие нажимы. Для укрепления ослабленных мышц и кожи лица производят вертикальные глубокие нажимы снизу по трем линиям. Подушечками пальцев нажимают сначала под подбородком, закрывая кистями лицо. С одной точки на другую руки переносятся плавно в глубину, ни в коем случае не сдвигая кожу вниз.
Первая линия идет из-под середины подбородка до линии роста волос через следующие точки: в углублении иод подбородком, у верхней губы, на верхней челюсти (в точках выхода веточек тройничного нерва), по сторонам носа, на бровях (также в точках выхода веточек тройничного нерва), на лбу - по линии роста волос.
Вторая идет из-под подбородка к вискам через точки: под подбородком, над подбородком у углов рта, под скуловой костью, по впадине виска, на виске у линии роста волос.
Третья - из-под подбородка к ушам: под подбородком, в точках выхода веточек тройничного нерва под нижней челюстью; у угла нижней челюсти, под мочкой уха в месте выхода лицевого нерва.
Легкое поглаживание ладонной поверхностью обеих рук по выше указанным трем линиям.
Похлестывающее движение. Закончив предыдущее движение, когда пальцы левой кисти находятся под мочкой уха, правую руку переносят на правую сторону и вторым - четвертым пальцами обеих рук производят похлестывающие движения по трем направлениям: от середины подбородка к мочке уха, от углов рта к слюнным железам, от крыльев носа к медиальному краю завитка уха.
"Стаккато" - поколачивания выпрямленной поверхностью паль цев по всему лицу. Эти движения производятся на лбу от правого виска к левому, потом от центра лба к вискам; отсюда руки направляются к крыльям носа и обратно (3 раза), затем к ушной раковине и по поперечной линии к углам рта (3 раза) и снова к ушной раковине, а потом к центру подбородка, откуда пальцы, выполняя непрерывное поколачи-вание, по тем же линиям возвращаются.
Легкое поглаживание всего лица. Выполняется наружным краем указательного и внутренней поверхностью большого пальца. Все остальные пальцы собраны в кулак. Поглаживание производится от центра лба к вискам, от крыльев носа к середине ушной раковины, от середины подбородка к мочкам ушных раковин. Массаж рекомендуется заканчивать накладыванием маски, соответствующей состоянию кожи, - питательной, витаминной, комбинированной, стягивающей и т.д.